Litotricia laser recuperacion

Litotricia con láser de holmio

Las opciones quirúrgicas para los pacientes con cálculos renales sintomáticos incluyen la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), la ureteroscopia y la nefrolitotomía percutánea (NLPC). La anatomía renal, la composición de los cálculos y el hábito corporal desempeñan un papel importante a la hora de determinar los resultados y el enfoque operativo.

El papel de la ureteroscopia en los últimos diez años ha experimentado una evolución espectacular, debido a las mejoras en el tamaño del ureteroscopio y las capacidades de deflexión, las imágenes de vídeo, las cestas e instrumentos en miniatura, y en la litotricia (rotura de cálculos) con la llegada del láser de holmio. En la actualidad, más del 25% de las cirugías de cálculos renales se realizan con la tecnología de los ureteroscopios pequeños.

Una vez que usted está dormido, el cirujano pasa un pequeño tubo iluminado (ureteroscopio), a través de la uretra y la vejiga y dentro del uréter hasta el punto donde se encuentra el cálculo. Si el cálculo es pequeño, se puede atrapar con un dispositivo de cesta y extraerlo entero del uréter. Si el cálculo es grande y/o si el diámetro del uréter es estrecho, habrá que fragmentarlo, lo que suele hacerse con un láser. Una vez que el cálculo se ha roto en trozos diminutos, estos trozos suelen extraerse del uréter. En la mayoría de los casos, para garantizar que el riñón drene bien la orina después de la intervención, se deja colocado un stent ureteral (ver preguntas frecuentes).

Stent de litotricia láser

El tipo de cirugía que le realicemos dependerá de la naturaleza y la ubicación de su cálculo, de su salud y de otros factores. A lo largo de todo el proceso -desde la preparación para la cirugía hasta la recuperación- estaremos allí para proporcionarle la mejor atención lo antes posible.

También podemos colocar una endoprótesis en el uréter (conducto entre la vejiga y el riñón) hasta unas semanas antes de la intervención. Este stent, que es completamente interno, permite que el uréter se dilate o agrande y facilita la eliminación de los cálculos. Las endoprótesis también pueden aliviar el dolor agudo de un cálculo, permitir que drene cualquier infección y permitir el tratamiento con antibióticos antes de la cirugía.

Realizaremos la litotricia externa por ondas de choque mientras usted está bajo anestesia general (dormido) durante unos 30 minutos. Durante ese tiempo, presionaremos un cabezal de ultrasonidos llamado litotriptor contra su piel. A continuación, aplicaremos ondas de choque mientras enfocamos su cálculo mediante ultrasonidos y rayos X. Tras un breve periodo de observación, podrá volver a casa ese mismo día.

Complicaciones de la litotricia con láser

Después de la intervención, normalmente permanecerá durante una hora aproximadamente y se le permitirá volver a casa si todo va bien. Se le pedirá que beba mucho líquido, que cuele la orina a través de un filtro para capturar los trozos de cálculos para analizarlos y es posible que tenga que tomar antibióticos y analgésicos. En algunos estudios se ha informado de que los cálculos pueden salir mejor si se utilizan determinados fármacos (antagonistas del calcio o alfabloqueantes) después de la LEP.

Sí, aunque no haya incisión, habrá dolor. Usted y su médico discutirán si se utilizará una sedación ligera y anestesia local o general. La elección depende de la técnica, del tipo de cálculo y del paciente. La SWL puede realizarse sólo con una sedación leve, pero en general se utiliza algún tipo de anestesia -ya sea local, regional o general- para ayudar al paciente a permanecer quieto, reducir cualquier molestia, y esto mejora la rotura del cálculo.

Pero, aunque la SWL puede funcionar, no siempre lo hace. Después de la LEP, aproximadamente el 50 % de las personas no tienen cálculos en un mes. En otros, quedan fragmentos de cálculos de distintos tamaños. A veces es necesario repetir el procedimiento (o un procedimiento diferente).

Coste de la litotricia láser

Fila superior (desde la izquierda): Urocistolito de 1,1 cm; el mismo cálculo visto a través de un cistoscopio, la fibra láser tocando el cálculo. Fila inferior (desde la izquierda): Radiografías posteriores a la litotricia del mismo perro; fragmentos del cálculo litificado y los mismos fragmentos ex vivo.

La litotricia láser tiene el mismo éxito que la cirugía tradicional para eliminar los cálculos de las perras. La principal ventaja de la litotricia es que el procedimiento no requiere una incisión, lo que suele traducirse en un tiempo de recuperación más rápido para el paciente.

Hasta la fecha, el equipo de Medicina Interna de Pequeños Animales del Hospital de Enseñanza Veterinaria ha logrado una tasa de éxito del 100% en la eliminación de cálculos de la uretra de los perros macho. Sin embargo, la tasa de éxito típica para la eliminación de cálculos en la vejiga de los perros machos es menor que la de las hembras debido al menor tamaño de la uretra masculina y a su forma uretral más compleja. Por ello, algunos perros no se consideran buenos candidatos para la litotricia láser:

Es posible que se produzcan lesiones térmicas en la mucosa de la vejiga/uretra, pero el riesgo es mínimo ya que la energía del láser sólo penetra menos de 1 mm. La penetración del tracto urinario con la fibra láser o el cistoscopio es rara, pero posible. Es posible que se produzca un edema uretral con la consiguiente estranguria u obstrucción. Existe el riesgo inherente a la anestesia.