Efectos secundarios de la plasmaféresis
ResumenAntecedentesLos ensayos controlados han encontrado que el intercambio de plasma terapéutico (TPE) y la terapia de infusión de inmunoglobulina intravenosa (IVIg) son igualmente eficaces en el tratamiento del síndrome de Guillain-Barré (GBS). Debido al aumento del precio de la IVIg en comparación con la albúmina de suero humano (HSA), utilizada como fluido de reemplazo en el TPE, examinamos los gastos directos a nivel de hospital para el TPE y la IVIg en busca de diferencias de costes significativas entre estos tratamientos.MétodosUsando datos financieros de nuestras dos instituciones, se establecieron perfiles de costes hospitalarios para la IVIg y la albúmina al 5%. Los importes de los reembolsos se obtuvieron de los recursos de datos de Medicare disponibles públicamente para determinar las tasas de pago para la TPE, la colocación de una línea de catéter central no tunelizada y la terapia de infusión de medicamentos. Se desarrolló un modelo que permite a los hospitales introducir el coste y los importes de reembolso tanto de la IVIg como de la TPE con HSA, lo que da lugar a valoraciones en tiempo real de estas intervenciones.ResultadosEl coste directo de cinco sesiones de infusión de IVIg, con un total de 2,0 gramos por kilogramo (g/kg) de peso corporal, fue de 10.329,85 dólares, en comparación con una serie de cinco procedimientos de TPE, que tuvieron unos costes directos de 4.638,16 dólares.ConclusionesEn los pacientes con SGB, los costes directos del tratamiento con IVIg son más del doble que los de la TPE. Dada una eficacia equivalente y una gravedad y frecuencia similares de los acontecimientos adversos, la TPE parece ser una opción terapéutica de primera línea menos costosa para el tratamiento de los pacientes con SGB.
Plasmaféresis versus intercambio de plasma
La eficacia del tratamiento con PE en el síndrome de Guillain-Barré se ha demostrado anteriormente. Un amplio estudio multicéntrico controlado y aleatorizado (n = 556) realizado por el mismo grupo (véase la información adicional) definió el número de EP necesarias en el tratamiento de la enfermedad. En el grupo «Leve» (podía caminar pero no podía correr), se demostró que dos EP conducían a la recuperación motora en 4 días, en comparación con 8 días en el grupo «sin EP». En el grupo «Moderado» (no podía estar de pie sin ayuda), el grupo de 4 EP caminó antes con ayuda en comparación con el grupo de 2 EP. En el grupo «grave» (con ventilación mecánica) no hubo diferencias en la vuelta a la marcha con asistencia cuando se compararon 6 EP con 4 EP.Métodos
El coste unitario de la EP fue de 500 euros. El coste unitario de una estancia en la UCI fue de 949 euros; la estancia en las salas de neurología y rehabilitación costó 623 euros y 375 euros por unidad, respectivamente. Los costes ambulatorios de un año variaron entre 720 y 6224 euros según el paciente. También se calcularon los costes de los datos sanitarios (ingreso inicial, tratamientos, complicaciones, seguimiento a un año). Los costes totales para 2 EP y 0 EP fueron de 21353 euros y 38753 euros respectivamente para el grupo leve, para 4 EP y 2 EP fueron de 59480 euros y 80737 euros respectivamente para el grupo moderado, para 4 EP y 6 EP fueron de 57621 euros y 61056 euros respectivamente para el grupo grave. Un tiempo de recuperación más rápido y una estancia hospitalaria más corta con mejores resultados en el seguimiento de 1 año demuestran que el tratamiento con terapia de PE al inicio de todas las formas del síndrome de Guillain-Barré tenía una excelente justificación económica y, lo que es más importante, se correlacionaba positivamente con la estrategia de tratamiento definida por el grupo.Información adicional
Coste del intercambio de plasma en EE.UU.
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Ivig vs plasmaféresis para la gbs
Aunque el tratamiento convencional con esteroides y agentes inmunosupresores es capaz de controlar el proceso de la enfermedad en muchos pacientes con pénfigo vulgar (PV), en algunos, éstos son ineficaces o están contraindicados, por lo que entra en juego el papel de diversos fármacos y procedimientos inmunomoduladores. Las inmunoglobulinas intravenosas (IVIg), el rituximab, el recambio plasmático terapéutico (TPE), la inmunoadsorción y la fotoféresis extracorpórea pueden lograr un rápido control de la actividad de la enfermedad, pero necesitan una combinación con esteroides y otros inmunosupresores o sesiones de mantenimiento para lograr una remisión sostenida. Teniendo en cuenta el elevado coste de estos procedimientos y el riesgo de complicaciones relacionadas con la infección, su uso se limita a los pénfigos graves en los que se desea un control rápido de la enfermedad o en los casos recalcitrantes que no responden al tratamiento convencional. A continuación presentamos un caso de PV grave, que mostraba una respuesta más lenta a la terapia de pulso con dexametasona y azatioprina y que fue tratado con éxito con TPE, una opción que apenas se considera en el escenario indio.